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  • 谢玉桃编审专家
    感染病科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    支原体感染是一组由多种致病性支原体引起以发热、头痛、乏力特征的感染性疾病,是由于病人对支原体或其代谢产物的过敏反应所致。可引起皮肤、心脏、肺脏、泌尿系统、中枢神经等的损害。一般经过积极抗感染治疗可好转,病情严重或出现严重并发症可导致多器官功能衰竭而死亡。
    1.支原体肺炎感染:(1)病原体对宿主细胞的破坏。肺炎支原体主要侵犯呼吸系统,隐藏在细胞间隐窝内,一方面逃避吞噬细胞对其的吞噬,另一方面通过黏附因子(P1蛋白、P32蛋白)黏附于上皮细胞神经氨酸受体,一般不侵入肺实质。黏附后吸取宿主细胞的养料以生长、繁殖,并抑制纤毛活动、破坏上皮细胞,释放毒性代谢产物进一步引起局部组织细胞膜的损伤。也可穿透支气管黏膜,吸引多形核粒细胞至纤毛损伤处,白细胞产物很可能是黏膜表面炎症延续的重要原因。(2)机体对病原体及其代谢产物的免疫反应。①肺炎支原体感染后对人体气道的影响涉及气道的炎症与IgE介导的变态反应及其相互作用,主要由免疫机制致病。②重复的亚临床感染及随之的免疫效应细胞的过敏反应,可能是发生严重病变的重要因素之一,且与疾病的严重程度有关。
    2.泌尿生殖系支原体感染:(1)病原体对宿主细胞的破坏。病原体侵犯人体的泌尿生殖器官。常黏附于泌尿生殖道上皮细胞膜的受体,具有特殊的宿主组织细胞亲嗜性,通过与宿主细胞膜间的相互作用,引起细胞损伤。(2)机体对病原体及其代谢产物的免疫反应.人体单核-巨噬细胞和淋巴细胞与病原体发生免疫反应,在胞质中大量繁殖、裂解形成空泡,细胞出现肿胀、融合、裂解等病变,导致宿主细胞损伤与死亡。(3)异质性。解脲脲原体不同株抗原分子的异质性,均可能与致病性有关。
    3.其他支原体感染:(1)病原体对宿主细胞的破坏。①唾液支原体、口腔支原体及生殖支原体等多具有机会性感染的特点。在免疫缺陷病如CD8+细胞缺陷、无丙种球蛋白血症、白细胞黏附缺陷等原发性免疫缺陷病,以及肾移植或肝移植等器官移植后,或长期应用免疫抑制剂等继发性免疫损害时,这类支原体可导致感染出现相应临床症状。②穿透支原体可穿透宿主细胞膜,在胞质中繁殖形成空泡,细胞出现肿胀、融合及裂解等病变,导致细胞损伤与死亡。(2)机体对病原体及其代谢产物的免疫反应。人体非特异性免疫及特异性免疫缺陷,对病原体及代谢产物的免疫反应对抗不足,是导致机会性感染菌感染的原因之一。
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    支原体感染比较常见,且发病率无系统的统计学数据,但常见的支原体肺炎常见于青少年,泌尿生殖系统支原体感染多见于性生活混乱者。支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。孕妇感染后,可经胎盘垂直传播,或经生殖道上行扩散引起宫内感染。在分娩过程中,也可经污染的产道感染胎儿。
    患者的症状与支原体感染发生的部位有关,常表现为肺炎支原体感染(发热、咳嗽、乏力、头痛等)或是泌尿生殖道支原体感染(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道烧灼感等)的症状,此外还可出现皮肤黏膜、中枢神经系统、血液系统、心血...详情 >
    1.支原体肺炎症状:(1)乏力、发热、咽痛、头痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛等全身不适及剧烈顽固性干咳等症状。(2)部分年幼患者可有明显耳痛,或鼻咽炎或耳鼓膜炎表现,可伴局部疱疹并可引起咽痛及淋巴结肿大。可伴胸骨下疼痛,但胸痛少见。少数病情可相当严重,可出现呼吸困难、缺氧,甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
    2.泌尿生殖系支原体感染症状:(1)主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、排尿困难及尿道出现分泌物。(2)部分患者尿道炎可因病原体逆行感染引起膀胱炎或肾盂肾炎等,出现腰痛不适。​(3)女性患者如发生盆腔炎,可有畏寒高热,下腹疼痛、肌紧张及压痛,盆腔可有肿块。宫颈炎及阴道炎时可有外阴瘙痒、阴道分泌物增多,阴道及宫颈黏膜充血等。
    3.其他支原体感染症状:(1)主要表现为发热、呕吐、腹泻。(2)严重者可使病情急剧恶化,出现呼吸困难、多脏器功能衰竭等。
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    1.皮肤黏膜:患者可发生多发性皮肤黏膜损害,常有斑疹、出血点、麻疹样及丘疹样皮疹,结节性红斑及荨麻疹,可有疱疹性皮炎、溃疡性口腔炎及结膜炎等,眼角膜受损可致失明。部分患者指、趾遇冷刺激发生苍白、疼痛或坏疽。
    2.中枢神经系统:部分患者出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经炎、脊髓炎、脑干炎、脑神经麻痹及视神经萎缩等中枢神经系统病变。
    3.血液系统:患者可出现暂时性溶血性贫血,阵发性血红蛋白尿、DIC及血小板减少性紫癜等。
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    支原体感染在临床中主要遵循早期和积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则,对支原体感染患者进行疾病教育和药物治疗。
    1.四环素:常用强力霉素,是人型支原体感染的首选药物,但孕妇及8岁以下儿童为禁忌。
    2.克林霉素:适用于人性支原体感染,小儿适用。对本品过敏者禁忌,肝肾功能损害者慎用。
    3.左氧氟沙星胶囊:适用于解脲脲原体感染者,儿童、孕妇禁用。肝肾功能损害、癫痫、中枢神经病变者慎用。
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    本病一般不需要手术治疗。
    1.注意个人卫生,做好会阴处清洁工作,选择宽松棉质内裤,每天清洗更换。浴盆避免交叉使用,不随便使用公共坐便器等。女性要及时更换卫生巾,月经期间用品严格消毒灭菌。
    2.治疗疾病期间需要避免性生活,平时要注意避免不洁性行为,正确使用避孕套等。
    3.保证充足的休息时间,避免熬夜,及时排解压力,保持心情舒畅。
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    患者可以适量补充牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等丰富蛋白质的食物,可以增强体质,对抗感染。同时泌尿生殖系感染者可以多饮水,促进排尿。另外,要忌食辛辣食物,少吃油腻、油炸食物,如肥肉、炸鸡、烧烤等。
    1.合理膳食,健康作息,忌烟戒酒、戒咖啡,加强体育锻炼。
    2.患病期间不与家人同床同浴,以控制传染源。
    3.合理用药,不主张系统应用抗生素,因为可能发生耐药菌株及对抗生素过敏问题。但对于密切接触的体弱或有其他严重疾病者,可遵医嘱用四环素、红霉素及氟喹诺酮类药物预防。
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