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  • 肱骨骨折
    汪滋民编审专家
    关节骨病外科 · 副主任医师 · 上海长海医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上三个部位，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击，及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。肱骨骨折后可出现肿痛、畸形、反常活动...详情 >
    就诊指南
    1.直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处。
    2.间接暴力：如跌倒时手或肘着地，地面反击暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下1/3处。
    3.旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折。
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    流行病学
    从骨科创伤的原因而言，首要原因是交通事故，占45.0%；其次为摔倒或滑倒，占29.5%；其后为建筑物上跌落，占7.1%。在交通伤所致骨折方面，以中青年男性为主，机动车是造成人员伤亡的主要原因，每年的1~2月和7~10月是交通伤发...详情 >
    肱骨骨折的典型症状就是疼痛、肿胀、畸形、反常活动、骨擦音骨擦感。根据骨折移位情况以及粉碎程度，可出现有血管、神经等并发症。
    典型症状
    1.疼痛：表现为局部疼痛、环状压痛，及传导叩痛等，一般均较明显。
    2.肿胀：完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200ml以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。
    3.畸形：在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。
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    并发症
    1.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者一般以腋动脉损伤发生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常，行动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。
    2.神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤，以腋神经受累最为常见，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失；桡神经损伤时，患者会发生患侧肢体垂腕畸形，掌指关节及拇指功能障碍，虎口区麻木等症状。绝大多数病例在4个月内可恢复功能，如伤后2~3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。
    3.胸部损伤：重大暴力所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
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    对于肱骨骨折，一般需要治疗3~6个月，根据肱骨骨折的移位、粉碎程度，对肱骨骨折患者进行保守治疗、手术治疗，以及术后的康复治疗。
    药物治疗
    1.克林霉素：克林霉素抗菌活性较强，口服吸收快而完全，并且进食对吸收的影响不大。适用于革兰氏阳性菌引起的各种感染性疾病，可用于预防创伤和手术后感染。但应注意林可霉素与克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用，另外其与葡萄糖酸钙可产生配伍禁忌，不宜合用。
    2.头孢唑林钠：头孢唑林钠对革兰阳性菌的作用较强，有效血药浓度较持久。临床应用于骨与关节感染，也可作为外科手术前的预防用药。但应注意对青霉素过敏者慎用，肝、肾功能不全者慎用。
    3.葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙可用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足搐搦症、骨发育不全等，对骨折的愈合有一定的促进作用。但应注意高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用。
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    手术治疗
    1.切开复位内固定：对于有移位的陈旧性骨折，或者移位严重、断端极不稳定或有软组织嵌入，经手法整复失败者，可考虑采用切开复位内固定的外科手术方法进行治疗。
    2.切开复位外固定：对于某些骨折类型或软组织条件不良，可以行切开复位、外固定架固定，以降低潜在软组织感染对骨折愈合的影响。
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    1.口服用药：了解各类抗感染药物的作用，遵医嘱服药。
    2.康复锻炼：在肱骨骨折病人的恢复训练中占重要地位，有助于患者患肢的功能康复。建议在医师指导下开展运动，循序渐进。
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    饮食调理
    肱骨骨折患者正常饮食即可。
    预防措施
    1.老年人在日常生活中要注意预防跌倒、车祸等外伤，比如在雨雪天气走路时应注意防滑，保持居住环境的明亮度。另外平时应注意保持适当强度的锻炼，通过运动改善身体平衡，增强体力。
    2.对于有骨质疏松的人群，平时应增加适当强度的户外锻炼，如散步、慢跑等，紫外线和运动都可以促进体内钙质的吸收。
    3.热爱滑雪、攀岩、飙车等极限运动的年轻人，应注意活动中的安全防护，避免发生外伤。
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