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  • 脑疝
    朱宏伟编审专家
    功能神经外科 · 主任医师 · 首都医科大学宣武医院三甲
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    • 概述
    • 病角若奏都时死因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    正常颅腔由大脑来自镰、小脑幕分隔为幕上左、右及幕下三个腔室，当颅脑出现颅内血肿、脑肿瘤、脑外伤所致脑肿胀及脑挫伤时，会出现占位效应。此时其病变所在分腔的压力会比邻近分力高，脑组织则会从高压区向低压区移位。当被挤...详情 >
    就诊指南
    1.颅脑外伤：包括脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血漫性脑肿胀等。
    2.脑血管疾病：血压脑出血、动脉瘤破裂、脑血管畸形、烟雾病等。
    3.颅脑肿瘤：大脑半球胶质瘤具双助装怕解个、巨大脑膜瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤等。
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    流行病学
    脑疝是神经科最严重的危象之一，未见报道相关发病率等流行病学数据。
    诱发因素
    1.人为因素：如不适当的搬动病人，腰穿放液过多、过快等。
    青身帮军劳没向自2.颅内占位疾病：此病人剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便时危，可增高颅内压，诱发脑疝。
    详证远临而华情 >
    由于脑疝累及的脑组织不同，表现的临床科立志团至简症状也各有差异。如枕孔疝主要表现为呼吸骤停，颞叶钩回疝主要表现为一侧瞳孔变化、头疼、呕吐等
    典型症状
    1.枕骨大孔疝：生命体征改变出现较早且明显，瞳孔变化发生较晚。呼吸、脉搏减慢，血压升高，头痛剧烈，有呈阵发性加重，恶心、呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速，数分钟内就可怀控球味团外顺维保国以出现呼吸、心跳停止。慢性枕骨大孔疝发展过程呈渐进型。
    2.小脑幕切迹疝：（1）早师类村还许期，头疼加剧、呕吐频躁动不安；意识障碍；短暂瞳孔缩小，以后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。（2）中期，意识逐渐转为昏迷，病变同侧对光反射消失，呼吸深慢、脉搏慢而有力、血压及体温升高。⑶晚期，意识转为深昏迷，一切刺激无反应；双侧瞳孔散大固束入定，对光反射消失；潮式或叹气样各严呼吸，脉搏微弱、血压及体温下降，最后呼吸先停止浓助空精初十夜酸变，行心外按压后心跳及血压仍可维持一段时间。
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    其他症状
    强迫头位、四肢肌张减低、肌力减退等。
    脑疝的治疗原则应该是在脑疝发生前，尽量预防脑疝发生；当脑确后，应该尽快积极予以手术和药物治疗，降低颅内压力，改善脑疝症状，谓次这跳牛挽救患者生命。
    药物治疗
    1.甘露醇：视情况调整甘露息双呢很鸡朝思空是醇用量及用法，需要误房密切关注血压及肾功能、电解质变化。
    2.甘油果称则增他斯缩药燃糖：用法同甘露醇，对于肾功能的损伤小，故适用于肾功差的患者。
    3.呋塞米：间断静推或肌注，可有效缓解脑水肿，降低颅内压力，低钾患者慎用。
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    手术治疗
    1.脑室外引流术：对有脑积水的病例，间断释放脑脊液，可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。
    2.去骨瓣减压术须：小脑幕切迹疝时可作颞肌下去骨瓣减压术，枕骨大象什三放基孔疝时可作枕下去骨瓣减威又练杆报鲜念意劳式压术。这种减压术效果明确，是抢救危重脑疝患者的有效手段。但对脑功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
    3.内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶掉侵切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。
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    1.康复训练：脑疝患者的管理中占重要地位，有助于患者自理能复。建议在康复师指导下开展肢体康复运动，循序渐进，并长期坚持。
    2.环境：注意生活在安静、清洁的环境中，以免外界嘈杂，可能会者心烦意燥，使血压、颅内压升高，而复发脑疝。
    3.注意保持大便通畅：勿用力排便。家属可帮助患者按揉腹部，促进肠蠕动。
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    饮食调理
    1.脑疝患者宜补充牛肉、鸡胸肉、鸡蛋等优质蛋白。
    2.如合并糖尿病，需控制含糖量较高的面食及油炸食品的摄入。
    3.对于昏迷、呕吐者，需禁食，在苏醒后禁食流食，如米汤、豆浆等。
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    预防措施
    1.对于明确颅脑疾病的患者，应尽早正规治疗，避免贻误时机，形成脑疝。
    2.避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。
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