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  • 腹股沟疝
    夏泽锋编审专家
    胃肠微创外科 · 主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
    医生首页
    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，疝即体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为...详情 >
    • 临床症状：腹股沟区可复性肿块
    • 好发人群：婴儿、青少年、老年人、肥胖者、慢性咳嗽病史者
    • 并发疾病：绞窄性疝、肠袢坏死、脓毒症
    • 常见检查：B超、MRI
    就诊指南
    1.腹壁强度降低：(1)先天性解剖异常，某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。(2)后天性腹壁薄弱或缺损，腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损，如局部的手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。
    2.腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压增高的常见原因。
    3.年龄：老年人的腹壁较为变薄，容易因压力在腹股沟处形成缺损，进而引发腹股沟疝。
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    流行病学
    根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰~5‰，目前国内尚无全面、系统的流行病学资料。
    诱发因素
    长期的慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭造成腹内压力增高，常诱发腹股沟疝的形成。
    腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区出现一肿块，常常在某种诱因出现后可发现的腹股沟区出现一肿块，多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感。
    典型症状
    1.可复性肿块：站立时肿块明显，平卧时消失或回复正常，可反复出现，用手按住肿块并咳嗽，可有膨胀性冲击感。
    2.嵌顿、绞窄性疝：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。
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    其他症状
    如嵌顿内容物为肠袢，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
    目前成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。相关证据表明，目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗，应根据病人的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。
    药物治疗
    腹股沟疝一般药物治疗无效，但术后可以使用抗生素进行抗感染治疗，如阿莫西林、头孢地尼等。
    手术治疗
    1.开放手术：即常规手术，分为组织间的张力缝合修补和使用疝修补材料的加强修补手术，也称为“无张力”修补术。(1)组织间的张力缝合修补，即腹壁薄弱点或缺损直接缝合修补，如Bassini、Shouldice、McWay等术式。(2)使用疝修补材料的加强修补手术，即应用修补材料-补片或网塞将腹壁薄弱点或缺损进行加强修补。如单纯平片修补(Lichtenstein术式)术式和网塞-平片修补(如Rutkow、Millikan术式)等术式，腹膜前间隙(针对“肌耻骨孔”)的加强手术(如Kugel、Gilber术式)。
    2.腹腔镜手术：是基于“肌耻骨孔”区域，使用补片材料的腹壁加强手术，主要有以下两种(1)全腹膜外修补术(TEP)，不进入腹膜腔，修补材料放置于腹膜前间隙内。(2)经腹腔腹膜前修补术(TAPP)，进入腹腔，修补材料放置于腹膜前间隙，缝合关闭腹膜。
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    1.养成良好的生活习惯，注意饮食，避免造成腹泻或便秘。
    2.避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病。
    3.避免重体力劳动和剧烈运动，以防造成腹压增高，导致疾病加重或复发。
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    饮食调理
    1.多喝水，多食含粗纤维的食物，如蔬菜、水果和豆类等，避免便秘。
    2.不能吃生冷的食物，比如生冷瓜果、凉饭、凉菜，还有性质寒凉的苦瓜、荸荠、梨子等。这些食物容易导致患者出现腹泻、咳嗽的情况，而且还可能会导致疝气加重。
    3.不适合吃太多油腻的食物，比如肥肉、油煎、油炸食品等。这类食物不易消化，可造成消化不良、大便泄泻，加重病情。
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    预防措施
    1.积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水等慢性疾病，可减少腹股沟疝的发生。
    2.经常运动，防止肥胖。目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。这样是为了保持腹壁肌肉强度，亦可减少腹股沟疝发生次数或避免进一步加重。
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