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  • 纪泉编审专家
    骨科 · 主任医师 · 北京医院三甲
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    锁骨骨折亦称缺盆骨损折、锁子骨断伤、井栏骨折断等,是人体常见骨折之一,各年龄组均可发生,但多见于儿童及青壮年,表现为骨折处疼痛、肿胀、肩关节活动受限等,经过治疗后,预后良好。
    1.间接暴力因素:多为运动状态下跌倒肩部着地或者车祸时撞击肩部外侧,暴力通过肩部及锁骨传导,在一定能量的间接暴力作用下,导致锁骨发生骨折,暴力越大,骨折移位越明显,或者呈粉碎状。
    2.直接暴力因素:棍棒等钝器直接击打锁骨部位,直接暴力导致锁骨骨折的发生,这种情况较为少见。
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    随着社会发展,各种外伤因素导致锁骨骨折发生率居高不下,并且粉碎性、移位严重的锁骨骨折逐渐增多。锁骨骨折是一种常见的骨折,多为间接暴力引起,好发于青少年,在成人中也常见。由于锁骨的解剖特点,绝大部分为锁骨中段骨折...详情 >
    锁骨骨折的临床表现为锁骨骨折处局部肿胀、疼痛、畸形、皮下瘀斑、骨擦音等。锁骨骨折可以出现骨折畸形愈合、不愈合、感染等并发症。
    锁骨骨折分3种类型,但无论哪种类型,临床症状上均类似,仅有少量差别,典型表现为:
    1.肿胀:骨折位于皮下,位置较浅,局部肿胀较为明显,尤以移位及粉碎型者为甚。
    2.疼痛:锁骨骨折疼痛较明显,尤以活动时明显且伴有压痛及叩痛。
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    1.皮下瘀斑:锁骨骨折时,骨折断端会有明显出血,进一步会出现皮下出血,进而引起瘀斑。
    2.畸形:骨折错位明显者锁骨可出现骨折端上翘、成角畸形。
    3.骨摩擦感(音):锁骨骨折时,骨折断端接触面不平整,摩擦力大,会岀现骨端摩擦的感觉或嘎吱作响的声音,称之为骨摩擦感(音)。
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    锁骨骨折可以通过肩部制动等保守治疗来处理,主要包括悬吊制动、“8”字绷带等方法,也可以通过药物、手术切开复位钢板螺钉内固定等治疗。
    1.非甾体抗炎镇痛药:急性期可给予布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等镇痛治疗,药物治疗只是暂时缓解症状,减轻不适,属于对症治疗。
    2.非阿片类中枢镇痛药:对乙酰氨基酚也是用于缓解症状,控制疼痛的,在非甾体抗炎药服用后效果不好时服用此类药物。其不良反应可能会导致恶心、头晕等,肝功能不全、心脏病患者禁用。
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    1.适应证:开放性骨折、闭合骨折严重成角畸形妨碍闭合复位者、粉碎性骨折、骨块间夹有软组织无法手术复位以及合并多发性损伤的患者,宜进行手术治疗。
    2.手术方式:(1)单纯克氏针内固定术,克氏针固定锁骨的相关生物力学试验以及临床疗效研究显示,克氏针用于固定锁骨骨折具有费用低、疗效满意的优点,其临床疗效受到肯定。目前在传统方式的基础上又衍生出单头螺纹钉、双头螺纹钉并采取克氏针联合粗丝线、钢丝用于治疗粉碎性骨折的方法。单纯克氏针内固定术的优势是顺应了锁骨骨折的生物力学原理,操作方便,对骨折部位血运干扰小,取针方便,愈合较快。其缺点是固定力度有限,可能造成移位,且对于粉碎性骨折的固定效果不满意。(2)钢板螺钉内固定术,这种疗法的优点是固定力度可靠,可维持锁骨正常长度,能够早期锻炼肩关节。其不足之处主要是操作相对繁琐、损伤面积大、易导致锁骨下血管及神经损伤,其钛合金解剖钢板费用较高。(3)记忆合金环抱器内固定术,操作时首先暴露骨折端并充分剥离,完成解剖复位后根据骨折局部直径和骨折类型选择适宜的记忆合金环抱器,在冰盐水中浸泡使其撑开,再迅速将其卡在已整复好的骨折部位,然后用45℃的温盐水纱布热敷环抱器,使环抱器复原并抱紧锁骨。完成后可提拉环抱器,如果没有脱钩现象则说明固定满意。这一疗法的优点是材料重量轻、对抗剪切力效果好、生物相容性佳,且操作简便、手术时间短,尤其适用于锁骨中段的粉碎性骨折。其缺点是操作时对骨折部位的血运影响较大。(4)经皮微创锁定加压钢板固定术,该方法治疗锁骨骨折其优点是固定形态与生物力学原理相符,手术创伤小,愈合时间短,并发症发生率低,且对骨折端血运的影响很小,使骨折端的软组织不受破坏,有助于骨折的愈合。
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    1.治疗期间适当锻炼肩关节,防止肩关节粘连。
    2.做好肩关节保护,避免频繁负重状态下活动肩关节,以免骨折移位造成畸形愈合,不利于恢复。
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    1.忌盲目补充钙质:对于锁骨骨折病人,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无裨益,还可能有害。
    2.忌多吃肉骨头:骨折后大量摄入肉骨头,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以就会对锁骨骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,少吃无妨。
    3.忌偏食:锁骨骨折病常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,患者需注意避免偏食,保证营养均衡。
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    1.遵守交通规则,防止发生高能量的车祸伤,减少锁骨骨折的发生几率。
    2.对于运动活跃的年轻人,要注意运动安全,注意做好防护,避免锁骨骨折的发生。
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