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  • 尿蛋白
    曾汉青编审专家
    泌尿外科 · 主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    尿蛋白也称蛋白尿，是指用化学检验法检测出尿液中含有的蛋白质，正常人尿液中仅含有微量的蛋白质，当蛋白超过100mg/L或蛋白定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白是尿常规的重要检查项目之一，对肾脏疾病的诊断具有重要意义。详情 >
    就诊指南
    • 就诊科室：肾内科、泌尿外科
    • 治疗周期：长期持续治疗
    • 常用药物：强的松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A
    • 重要提醒：绝大部分尿蛋白是由于肾脏发生病变或感染造成，但平日生活中剧烈运动、严重脱水或巨大压力也会造成尿蛋白，是一过性。注意饮食、多休息，多饮水，症状会得到缓解。
    尿蛋白主要由功能性和病理性所致，功能性蛋白尿多见于剧烈运动、妊娠、高热等情况，病理性蛋白尿多见于肾炎、肾病综合征等疾病。
    疾病因素
    1.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤人原尿，超过肾小管重吸收能力所致。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但严重时也可达到20g/24h（肾病综合征）。但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度及预后。
    2.肾小管性蛋白尿：通常以小分子量蛋白增多为主，尿液蛋白一般不超过1g/24h尿。常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤及肾移植后排斥反应等。
    3.混合性蛋白尿：肾小管和肾小球均有病变所致的蛋白尿。高、低分子量的蛋白质都大量增加。在临床上较为多见，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
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    非疾病因素
    1.功能性蛋白尿：又称为生理性蛋白尿，多见于体位性蛋白尿（直立时出现蛋白尿）、剧烈运动、高热、严寒、精神过度紧张的情况下，常见于青少年。或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。
    2.肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶吟）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等药物，可引发肾毒性蛋白尿。
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    患者有尿蛋白通常无临床表现，仅在特殊检查时才能发现，如果是疾病导致的尿蛋白，患者可能同时伴有其他症状。
    典型症状
    患者出现尿蛋白时往往出现排尿时出现很多不易消散的泡沫，伴腰疼、下肢水肿、面部水肿、全身乏力，感染引发的尿蛋白，患者还可出现发热、淋巴结肿大等。
    伴随症状
    1.如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高，见于肾病综合征。
    2.如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等，多为急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球疾病等。
    3.如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌，多见于肾盂肾炎。
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    功能性蛋白尿无需特殊处理，可以自己恢复，病理性蛋白尿需要根据具体病因进行针对性治疗，常采用药物治疗。
    家庭处理
    尿蛋白患者就医前避免剧烈运动，休息30分钟以上。不随意服用药物，晨尿前需禁食禁糖水、浓茶、咖啡等。
    到院治疗
    积极治疗原发病，如控制血糖、感染、高血压，进行抗过敏治疗等。
    可以通过扩张肾动脉，降低肾小球内压，使肾小球滤过膜对蛋白质的通透性降低，还能起到保护肾脏的作用，用药期间要注意观察血肌酐、血压、血钾的变化。
    常用强的松，激素通过作用于免疫抑制和抗炎作用机制，达到降尿蛋白的目的。
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    1.需要遵医嘱用药，避免过度劳累，病情较重时应卧床休息，不可剧烈运动。
    2.注意休息，预防感染，密切关注患者水肿情况以及尿量。
    3.做好会阴部的清洁及护理，避免尿路感染，加重病情。
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    饮食调理
    1.每天要多饮水，补充足够的水分必不可少。
    2.尽量少吃坚果类食物，如瓜子、花生等，这类食物中含有大量嘌呤碱，可以加大肾脏代谢负担。
    3.尽量避免吃油炸的食物，对没有出现肾功能损害的肾病综合征患者，应进食优质高蛋白质食，而血浆尿素氮增高者，一般以服用低蛋白饮食为宜。
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    预防措施
    1.保证充足的休息时间，避免过度劳累，养成合理的生活作息。
    2.适当参加户外体育锻炼，优质蛋白饮食，增强机体抵抗力。
    3.积极治疗原发疾病，定期体检。
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