肾动脉粥样硬化

肾动脉硬化
马强编审专家
肾病科 · 副主任医师 · 中国人民解放军总医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
肾动脉硬化多见于高血压肾病，高血压肾病是导致患者终末期肾病(ESRD)进行透析最常见的原发病之一。无论高血压是原发的或是继发的，肾循环持续暴露于血管腔内高压使得肾动脉出现损伤(玻璃样动脉硬化)，从而导致肾功能的丧失，即出...详情 >
常识
临床症状：头晕、头痛、眼底出血、蛋白尿
好发人群：高血压、动脉粥样硬化患者
并发疾病：脑动脉硬化、眼底动脉硬化
常见检查：尿液检查、肾功能检查、血液检查
就诊指南
就诊科室：肾内科
治疗周期：长期间歇性治疗
是否医保：否
常用药物：阿托伐他汀、卡托普利、双嘧达莫
主要病因
1.肾动脉粥样硬化：属于全身动脉粥样硬化的一部分，可出现肾动脉及叶间动脉的粥样硬化，肾动脉可初选分支血管狭窄或闭塞等情况。
2.良性肾小动脉硬化：是由于长期的高血压损伤，或由于年老而导致血管老化缓慢发展而成。结果导致肾脏缺血性改变，使肾小球和肾小管功能受损害。
3.恶性肾小动脉硬化：是由恶性高血压即高血压恶性期或急进型高血压引起，以肾功能急性进行性衰退为特征，可以伴有眼底视乳头水肿、中枢神经系统和心力衰竭症状。
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流行病学
肾动脉粥样硬化多见于60岁以上的老年人，发病率为25%～80%。另外两种类型无具体的发病率统计。
诱发因素
1.进食高油、高盐以及含动物脂肪和胆固醇多的食物，进一步促进血脂的升高，加重血管的负担。
2.骤然间的情绪激动使得血压在短时间内急促上升，极易引发恶性高血压，长期恶性高血压可以导致恶性肾小动脉硬化。
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总述
肾动脉硬化患者可以出现血尿、血压上升、头晕、头痛等症状。若发展为恶性肾小动脉硬化，则可以有肾功能不全甚至肾衰竭的表现。严重者可出现脑动脉硬化、眼底动脉硬化等并发症。
典型症状
1.头痛、头晕：是最常见的症状，同时可有恶心、呕吐、心慌不适等，尤其是恶性小动脉性肾硬化，头痛、头晕常为首发和突出的表现。
2.肉眼血尿：约20%～25%的恶性小动脉性肾硬化病人可有肉眼血尿。
3.高血压脑病症状：如视力异常、反应迟钝、昏迷、抽搐等。
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并发症
1.肾动脉粥样硬化严重到使肾动脉闭塞或栓塞时，可发展成肾血管性高血压，急性和慢性肾功能衰竭。此外，临床上常有其他器官动脉粥样硬化表现，如冠心病、眼底改变等。
2.良性小动脉性肾硬化随病情进展，可初选肾功能障碍，1%左右的患者最后发展成严重肾功能衰竭。
3.恶性肾硬化可出现重度高血压(舒张压>130mmHg)、视神经乳头水肿和肾功能衰竭，甚至见弥散性血管内凝血(DIC)的表现。
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总述
肾动脉硬化的治疗原则是降压治疗、抗动脉粥样硬化治疗，以药物治疗为主，必要时可进行手术治疗，以改善症状。
药物治疗
1.降压治疗：目的在于延缓小动脉硬化的发展，对于肾功能减退的患者，应避免降压过快、过低，以免进一步减少肾脏血流灌注，使肾功能恶化和诱发心肌梗死、脑动脉血栓形成。对恶性高血压必须迅速降压，降低死亡率。可应用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)、钙拮抗剂、β受体阻滞剂，如卡托普利、缬沙坦、氨氯地平等。
2.抗动脉粥样硬化治疗：应同时使用调节血脂治疗和抗血小板治疗。降脂药可用阿托伐他汀、辛伐他汀等。抗血小板药可选用双嘧达莫、噻氯匹定等。
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手术治疗
当肾动脉闭塞仅发在主干引起肾血管性高血压时，也可采用肾血管重建手术治疗，手术后58%的患者肾功能改善。
日常护理
1.运动：适当地体力劳动或运动锻炼，均有利于促进血液循环，加速新陈代谢，增强脏器血管的功能，也就有利于改善血管壁的柔韧性，可有效减轻、延缓管壁硬化
2.戒烟、酒：烟、酒均能降低动脉管壁的柔韧性，增加脆性，可加速动脉硬化。
3.精神调摄：保持精神愉快，虽讲究工作效率，但不要急躁、不要过多出汗等，均可使滋养身体的柔质不致过分消耗，如此血管得养，脏器得濡，即可养颜驻色、延年益寿。
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饮食调理
1.饮食应清淡，以低盐低脂饮食为主，可多食用新鲜的水果和蔬菜。
2.养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。
3.应忌食辛辣、生冷、油腻的食物，避免过多进食含动物脂肪和胆固醇食物。
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预防措施
1.积极治疗与肾动脉硬化有关的疾病，包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。
2.中老年人要注意饮食适度，宜用低盐、低脂食谱，忌烟、酒。
3.注意劳逸结合，控制体重，不宜过度肥伴，这对控制高血压有一定好处。
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