风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范

风湿性多肌痛
李懿意数较长学带充莎编审专家
风湿免疫科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
职群践用护理
风湿性多肌痛为一和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无来自关的疼痛性疾病，常见于老年人，伴有血增快。风湿性多肌痛是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为、肩胛带及...详情 >
常识
临床症状：、低热、肌肉疼痛、晨僵、关节痛
好发人群：老年女性、吸烟者、饮酒者
并发疾病：肌萎缩、骨质疏松、关节畸形、肢体无追搜索偏瘫
常见检查：血沉、C反应蛋白检查、济兴临功科某我影像学检查、颞动脉活检
就诊指南
就诊科室：风湿免疫科
治疗周期：3～5个月
是否医保：是
常用药物：泼尼松、甲氨蝶呤、环力样磷酰胺
主要病因
1.遗传学因素：HLA盟套搞卫胜-DRB14与北欧风湿肌痛患者联系密切，这一基因在巨细胞动脉炎和类风湿关节炎也可见；肿瘤坏死因子b3与西班牙风湿诗性多肌痛患者发病可能有关；粘附分子ICAM-1在意大利患者中被观察到。
2.酒虽司展整利收刘解织叶免疫：免疫功能异常，如免疫球蛋白升高和T淋巴细胞异常等，免疫低下的同时，可能会受体的感染、侵袭，导致本病。
3.内分泌异常：患者内分泌存在百左独掌至罗货乎货通异常以后，可能会导致激素在体内堆积，最终可能还会发生病变调转移。
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流行病般粒变本学
风湿性多肌痛好发于50岁以征额部医科跑上中老年人，发病率通常为11/调放屋预孩值杀山吸研稳10万人口，年龄≥50岁的人群中发病率为50～100/10万人口，女性发病率高于男性，男女患同劳示均段训企斗者比例约为1：2甚至1：3。我国目前尚无相关流行病学调查研究，但随着中国人口老龄化...详情 >
诱发因素
1.感染因素：虽有多种猜测感染可能会导致一系列临床表现，但国内外尚未明确某种病原体与其发病直接相关。
2.其他因素：如环境、前吗算果量显病待季节周期性等因素也有研究提出，但均无支持证据。
3.生活习惯：长烟、喝酒等，由于酒精或者烟草可能会导致人体发生中毒反应，最终出现免疫异常的情况。
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总述
风湿性多肌痛以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点，典型临床表现为颈肌、客说出胶区于律着非湖完肩肌、骨盆带肌肉僵痛压民吗土圆球架序七能，肢体上抬受限，肌痛多呈对脚尔者投导林获称性分布。患者可能会并发肌缩、骨质疏松、关节畸形、肢体偏瘫等疾美病。
典型症状
1.全身症状：半数以上患者有全身症状，如乏力、低热、消瘦、睡眠障碍，并可能作为首发症状，发不格写务冲热症状以低热为主，体温手相常音秋南止仅评一般不超过39摄氏度。若患者合并巨细胞动脉炎，还可有头痛、颞动脉怒张、搏动性跳痛等表现。
2.近端骨关节肌肉疼痛与破晨僵：以对称性的近端关节和肌肉坏的疼痛酸痛以及晨僵为征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称科构性分布，有时远端肌关节也可受累。大部分患者肩胛带疼痛最先发生然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，可以突然起病，也可隐匿起真制书增众误呼病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，使患者日常活动受限。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩，肌力通常正讲学常。
3.关节症状：风湿性多肌痛患者常出现肩、膝、腕关节疼痛。关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎，滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，责丝击限肩关节最常受累；但关节痛很少超过2个，若关节肿痛超过4个则风湿性痛诊断不能成立，一般无明显骨质破坏。
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其他症状
1体重减低：因本病属于消耗性疾病，长期患病，容易导致患肉脱者精神不佳，食欲下降，最终出现体重降低的情况
2.发热：患者可能会由于免疫力低下，容易受到病原固误族饭边提临若错执明体的侵袭，从而导致炎症的发生，出现发热的情况。
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总宣济车采振掉述
非甾体类抗炎药可缓解部分风湿性多肌痛症状，小剂量糖皮质激素可收到良好疗效，能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获司煤海得快速和显着地改善，红细胞沉降率和C反应蛋白可恢复正常。
药物治疗
1.临床上缓解找二某紧磁矿严觉凯风湿性多肌痛，以糖皮质激素为首选用药。(1)泼尼松，原发多肌痛可使用泼尼松，一般次日或数日内症状明显减轻，2～4周后逐步减少剂量8周内减至口服泼尼松或等效剂量的其他激素，每格月递减，维持剂量，维持1～2年。(2)肌注甲泼尼龙治疗，治疗效果不佳者，可联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤肌注或口服，或环磷酰胺口服。
2.患者症状较轻，可用非甾体类抗炎药治疗果不佳，则应使用激素。非甾体类抗炎药有较大胃肠道刺激反应，对年龄较大或者有胃、十二指肠溃疡者应警惕消化道穿孔、出血等不良反应，故不作为常规使用，更不能像激素那样长期使用。如果风湿性多肌痛交企组米报刻患者并发有骨关节炎样疼痛，可从压倒度妒心对热古侵封短期给予非甾体类消炎药和镇痛药。
3.非甾类抗感染药：对初发或较轻病例可试用非甾类抗感染药，如双氯芬酸等，10%～20%风湿性多肌痛患者单用非甾类抗感染药可以控制症状，但难以防止并发症发生。
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手术治疗
本病无手术治疗。
日常护理
1.使用激素药物应了解药物的作用以及不良反应，用药期间尽量少去公共场所触眼，居室注意通风、保暖，要多晒太阳。
2.注意口腔卫生，保持皮肤清洁、干燥，女性患者业委注意外阴清洁，勤换内衣，多饮水，预防泌尿系统感染。
3.按时、按剂量服药，减药或停用需在专科医生指导下进行，忌自行减量、停药，以免病情复发，中药只能作为治疗的辅助用药，不可作为激素的替代品。
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饮食调理
1.注意清淡饮食，均衡营养。
2.补充营养，饮食中要有大量富含镁的食物，如绿色蔬菜、坚果、种子类食物。
3.服用品质优良的多种维生素、补充关键的维生素和矿物质(维生素B、维生素C、维生素E、钙等)。
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预防措施
1.戒烟、限酒。
2.平时适当注意加强锻炼。
3.定期体检。
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风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范
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